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XBB已成国内新冠主要流行株 感染者如何合理就医?

         发布日期:2024-05-20 12:30    点击次数:133

  当前,XBB系列变异株已成为我国主要新冠病毒流行株。

  日前有香港当地媒体报道称,当地公立医院求诊人数飙升,有医院等候时间超过8个小时且大部分是因为新冠,也有诊所急诊量较五一前翻了一倍。为了应对社区产生的新冠病毒活动水平的上升,澳门特区政府卫生局也在近日发布《新冠病毒感染者就医建议》,供不同症状、年龄段的居民作为应对参考。

  在最近一次举行的国务院联防联控机制新闻发布会上,中国疾控中心病毒病所研究员陈操表示,XBB系列变异株是一种奥密克戎重组变异株,其传播力和免疫逃逸能力均强于早期流行的奥密克戎变异株。与早期流行的奥密克戎亚分支相比,XBB系列变异株致病力没有明显的变化。

  那么,XBB系列变异株感染者如何合理就医建议有哪些?第一财经采访了海南省人民医院院感疾控部部长、感染病医学中心副主任吴彪,上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师史兆雯,香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授、病毒学家金冬雁等专家。

  1、和此前一轮主要流行毒株对比看来,XBB系列毒株对感染者的影响有哪些?

  吴彪:从整体情况看,现阶段人群中新增加感染病例数相对于去年12月末刚放开后是低的,传播水平没有达到大流行。也就是说,现阶段的新冠感染人数,重症、住院情况等都还处于一个较低水平。从病毒本身看,研究显示XBB系列毒株的免疫逃逸能力有所增强,但其致病性、致死率没有加强,反而是减弱了。

  在治疗策略上,当下仍然需要以防重症、防死亡为主。这包括了三级医疗机构要发挥各哨点、发热门诊等医疗救治体系上的能力,尤其是现在各医院救治流程已经较为顺畅了,可供选择的新冠小分子口服药种类也较多,疫苗接种方案也作了调整,整体防控能力也得到了进一步提升。

  金冬雁:XBB系列毒株与BA.5系列毒株的相似性远远大于差异性。XBB系列毒株在新加坡、美国或欧洲都没有造成严重疫情,其引起的重症与死亡人数都比过往的毒株明显减少。一般在新冠感染中出现腹泻预后都良好,普通市民不必过于担心。

  2、与其他呼吸道疾病相比,XBB系列毒株的临床症状有哪些不同,如何甄别?

  史兆雯:XBB系列毒株本身免疫逃逸能力较强,和之前流行的BA.5系列毒株有一些明显不同,包括XBB系列毒株感染者还可能出现腹泻,结膜炎或者结膜感染等症状。

  临床来看,XBB系列毒株的毒性已经较之前奥密克戎变异株降低了,传染性会稍明显一些,一些初阳感染者的反应会比较明显一点,包括会出现发烧等相关症状;但总体上,临床严重的病毒性肺炎的情况比较少见。感染者需要注意自身的体温,包括早期进行一些新冠小分子抗病毒药物使用,如果出现胸闷、气促等情况,要及时就诊。

  实际上,3月以来,包括新冠病毒,流感(甲流、乙流)病毒,以及呼吸道合胞病毒等,都属于传染性疾病,病毒的感染可能会出现咳嗽、发热甚至喘息等症状,这些传染性疾病在临床上没有特别好的辨别方式。但是,我们可以从上述传染性疾病的伴随症状,发热起病时间等方面进行不同甄别。一旦居民出现有高热不退的,或者在家中通过抗原自测发现结果呈现阳性的,那居民在就诊就医时就会更加具备针对性。

  3、感染者如何寻求及时、有效的治疗?

  金冬雁:事实上,往年季节性流感对医院救治能力的考验会更大,目前新冠确诊7天假期在香港已取消了,绝大多数人去急症室完全沒必要。在公立医院,由护士负责最前端的患者分流,真正有需要的患者马上就诊,其余的则按病情等待时间不同,没有需要或小病去排急诊,自然会等候较长时间,就是基于制度设计的考虑。

  从实际情况看,愿意前去就医的中危、高危人士都会得到合理的医疗照护。最重要的问题是,一方面,仍有部分高危人士在家硬扛不去就医,不少人因此错过最佳服药时间,另一方面,许多不必要就医的前去医院,这只能依靠教育劝导。

  再次提醒和呼吁,新冠感染的预警信号症状无非是血氧浓度降低,持续呼吸困难,连续高烧不退等;年老或有基础病的人群需要在这些方面格外注意。

  吴彪:以我们医院为例,新冠小分子口服药需要处方医生来开具,并且储备较为充裕,包括先诺欣(先诺特韦片/利托那韦片)、民德维(VV116)和阿兹夫定等,这一领域药物的可及性较高。

  我们也在对区域内的县级或基层医疗机构进行相关培训,包括院感、用药等板块。院感培训是需要告诉这些医护人员仍然要引起重视,如果(医护人员)感染了不建议带病上岗,仍然要戴好口罩。

  对于患者,县级或基层医疗机构则要遵循指征把握,处方权获取上的规范诊疗流程,对病情做出科学甄别、判断,抗病毒小分子口服药需要在3~5天内用上,对于有重症倾向的感染者要第一时间进行治疗。这一做法在防治流感等疾病重症风险的诊疗方法上也是如此。

  4、感染XBB系列毒株的人群如何用药?

  史兆雯:现阶段,国内获批上市的新冠小分子口服药已增至6款,包括辉瑞Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片)、默沙东Molnupiravir(莫诺拉韦胶囊)2款进口药物,以及阿兹夫定等4款国产药物。

  尽管日前世卫组织宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”,但一些有重症风险的、高危的老年人群仍然需要引起重视,包括可以在起病的5天之内使用上述抗病毒药物。如果是年轻力壮的人群,且本身没有病毒肺等一些表现,建议可以使用常规的一些中成药抗病毒药物、退烧药物等进行治疗;不一定感染者都一定要使用昂贵或自费药物,常规药物也能有很好的效果。

  金冬雁:已有数据证明,辉瑞Paxlovid(奈玛特韦片/利托那韦片)在高危群组中减少重症与死亡的效果,明显优于其他同类新冠小分子口服药,如果有条件使用则较为理想,其它已经获批上市的药物也具有一定效果。重要的是,抗病毒小分子口服药一定是越早用上越好,超过5天再使用效果会有一定影响。

  5、XBB系列毒株已成为我国主要流行株,个人如何做好防护?

  吴彪:当前,新冠病毒感染已经调整为“乙类乙管”,从防护措施来讲,个人仍然要做好自我健康检测,并且做好自己的“健康第一责任人”,尤其是一些呼吸道传染病,健康检测非常重要。

  个人防护建议上,首先,一旦居民在家中发现了有类似新冠感染症状,建议避免带病上岗,可以在休息痊愈以后返岗;必要时候,有高危风险因素的人群可以通过核酸检测来进行评估,确诊新冠阳性后进行针对性用药。

  其次,XBB系列毒株仍然属于呼吸道传染性疾病,因此,在一些密闭场所、或者人群密集的地方,仍然建议(尤其是在有一些呼吸道症状时)戴好口罩。同时还要保持手部卫生,营养摄入,慢性病人仍要保持日常用药。

  再次,XBB系列毒株感染者如果出现了诸如腹泻等症状,建议可以给予相关对症治疗如口服蒙脱石散等,而对于老人、小孩等群体还需要补充盐分以避免脱水,腹痛不能缓解的,则建议相关群体去到相关专病门诊或发热门诊,以寻求专科医生的评估,避免耽误病情。

  史兆雯:不论是新冠病毒、流感病毒还是呼吸道合胞病毒等感染,重点还是要关注包括少年儿童(呼吸道合胞病毒感染的可能性较强)、老年人、或者有一些基础疾病的群体(对新冠病毒感染更容易引发病毒肺或者较为严重的全身症状)等。

  因此,需要关注上述群体的感染者的体温在治疗后是否有所下降,如果持续高热的还需要介入治疗;如果感染者出现呼吸急促、全身脱水等严重症状,也要及时就医。

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